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ACCUEIL | LA CHAMBRE | JE M'IMPLIQUE | OPÉRATION RETOUR À L’ÉCOLE - FORMULAIRE D'INSCRIPTION POUR ÉCOLE
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OPÉRATION RETOUR À L'ÉCOLE

 

ET SI VOTRE TÉMOIGNAGE CHANGEAIT LE COURS D’UNE VIE !
CETTE ACTIVITÉ SE DÉROULERA DU 29 MARS AU 30 AVRIL 2010

 

FORMULAIRE D’INSCRIPTION ÉCOLE

DATE LIMITE D’INSCRIPTION : 19 MARS 2010

Les confirmations seront transmises à compter du 15 mars 2010

Veuillez remplir un formulaire pour chaque groupe.

 

Information :
Nicole Provençal
nprovencal@ccmm.qc.ca
Tél. : 514 871-4000, poste 4087

 

 

École ou organisme * :
Adresse * : Code postal * :
Précisez la région :
Île de Montréal
Rive-Sud
Rive-Nord		 à l'extérieur de l'île de Montréal (Est) 
à l'extérieur de l'île de Montréal (Ouest)
Indication pour stationnement :
Nom de la station de métro
(si elle est proche) :
Personne-ressource * :
Téléphone * :            Poste : 
Télécopieur :
Courriel * :

No identification du groupe :
Matière :
Nombre d'élèves :
Nom de l'enseignant(e) :
Niveau/Année :
Langue de la présentation :       français      anglais
Cochez le profil de la classe :       régulier       performant       décrocheur       multiculturel
1er choix de date :
Heure : de      à
Local :
2e choix de date :
Heure : de      à
Local :
3e choix de date :
Heure : de      à
Local :

 

 * : champ obligatoire

 

 

 
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